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Así, el aumento de la HbA 1c con la edad podría asociarse a mecanismos no relacionados con la hiperglucemia. Finalmente, su mayor coste podría limitar su disponibilidad en países en vías de desarrollo, en los que la incidencia de DM2 Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford en aumento.

Una descripción detallada de la metodología, así como de las características de los pacientes en el momento del diagnóstico, ha sido publicada previamente Se excluyeron aquellos pacientes en los que no se disponía de HbA1c en el momento del diagnóstico o en los que existía una diferencia superior a los Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford meses entre la glucemia basal diagnóstica y la HbA1c.

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La distribución de HbA1c en el diagnóstico se muestra en la figura Distribución de HbA 1c en el diagnóstico. La media de tiempo transcurrido fue de 3,4 años DE 2,3 y con una mediana de 2,7 años. Para el grupo de pacientes clasificados Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford normoglucémicos la media fue de 3,8 años DE 2,5 y la mediana de 3,0 años; y para los clasificados como de riesgo para la diabetes la media fue de 3,3 años DE 2,7 y la mediana de 2,7 años.

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El hecho de que probablemente se interviniera con cambios en los estilos de vida pudo modificar la historia natural de la enfermedad, lo que habría retrasado su diagnóstico al menos durante el periodo de seguimiento. Actualmente existen datos a favor y en contra de la utilización de la HbA1c, tanto para el diagnóstico como para el cribado de la diabetes Nuestros datos concuerdan con los observados Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford algunos estudios realizados a escala poblacional También existe debate sobre si la HbA1c debería ser utilizada como cribado poblacional por la ventaja de no necesitar source ayuno para su determinación.

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Prevalencia La prevalencia de la hipertensión arterial HTA en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2 es 1, veces superior que en pacientes no diabéticos.

Por otra parte los hipertensos tienen un riesgo 2,5 veces superior de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 1. Significado pronóstico Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía.

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El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular 4. El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación.

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Por otra parte, la hiperglucemia crónica favorece el click the following article de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a una expansión de la volemia 6.

Incremento de la reactividad vascular y rigidez arterial La hiperglucemia mantenida puede contribuir al incremento de la rigidez arterial favoreciendo una serie de cambios vasculares.

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Estas medidas se enumeran en la Tabla 1. Tratamiento Farmacológico: actitudes 6. Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla 2. Cuando se haya Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal.

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El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM2.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

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La prevalencia de la hipertensión arterial HTA en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2 es Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford, veces superior que en pacientes no diabéticos. Por otra parte los Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford tienen un riesgo 2,5 veces superior de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 Significado pronóstico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2.

La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía. El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación.

Retención de sodio y expansión de volumen. Esta sobrecarga salina incrementa la presión arterial, pudiendo revertir o mejorar este efecto con la restricción de sal. Por otra parte, la hiperglucemia crónica favorece el paso de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a una expansión de la volemia Incremento de la reactividad vascular y rigidez arterial.

La hiperglucemia mantenida puede contribuir al incremento de la rigidez arterial favoreciendo una serie de cambios vasculares. A todo ello se añade el estado de vasoconstricción incrementado en la arterioesclerosis acelerada característica de la vasculatura diabética.

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Cifras objetivo de presión arterial. El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares.

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Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones. La relación entre PA y riesgo cardiovascular es continua. Tanto este estudio como el ABCD 11 mostraron que a partir de una PA mayor de mm Hg, el riesgo cardiovascular aumenta de una forma significativa.

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Por otra parte, en el subgrupo de diabéticos del estudio HOT, los pacientes con una PA diastólica inferior a 80 mm Hg presentaban menos eventos cardiovasculares No obstante los pacientes incluidos en los ensayos clínicos raramente han conseguido llegar Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford los objetivos terapéuticos establecidos en las guías.

Mínimos descensos en la PA, especialmente en la sistólica, ejercían un importante beneficio sobre las complicaciones cardiacas, vasculares y renales. Medidas Higienico Dietéticas. Es de capital importancia dedicar tiempo Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva.

Tratamiento Farmacológico: actitudes. El primer paso es confirmar el diagnóstico de HTA mediante las mediciones adecuadas y repetidas Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla La mayoría de estudios han mostrado que la reducción de la PA en please click for source se asocia a una reducción en la aparición de episodios cardiovasculares mortales y no mortales Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford de protección renal.

Los objetivos de la terapia antihipertensiva se muestran en la tabla 3. Para evitar este problema es necesario tener en cuenta algunos aspectos. En segundo lugar, no existe una curva J para la mortalidad relacionada con el control de la PA en los pacientes diabéticos, excepto en aquellos con enfermedad coronaria.

No se recomienda reducir la PA sistólica por debajo de mmHg 4. Entre estas razones pueden enumerarse el desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo con las mismas, falta de conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada. Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular. Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento.

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En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por otros posibles mecanismos. Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina. La morbimortalidad CV fue similar en los tres brazos del tratamiento. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos.

Son necesarias otras estrategias terapéuticas. Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular.

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Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas. La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos.

Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino. Por otra parte, parece que este efecto secundario también es menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA.

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Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en el lecho capilar inducido por la Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford arteriolar del antagonista del calcio. A pesar de que Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad. Metoprolol tiene la ventaja sobre atenolol que tiene un porcentaje importante de metabolización extrarrenal. Por ello se puede utilizar en pacientes con disminución del filtrado glomerular sin problemas de acumulación.

Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6.

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También ejerce un efecto beneficioso en varones Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford hipertrofia benigna de próstata. Se recomienda su administración por la noche. Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca. Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto.

No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado.

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Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas.

En el paciente diabético read more pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con lo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar presiones de filtración muy superiores a las fisiológicas.

En pacientes sin los citados factores de riesgo para desarrollar deterioro renal y que presenten un potasio basal normal no es imprescindible realizar un control analítico tras el inicio del tratamiento. En el Collaborative Study Group Trial of Captopril en diabetes tipo 1, los pacientes que presentaron mayor deterioro renal tras IECA mostraron un mayor enlentecimiento en la progresión posterior de la nefropatía En condiciones fisiológicas puede eliminar todo Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford potasio que se le oferte.

La hiperpotasemia aparece en pacientes con insuficiencia renal dificultad para su excreción o por alteraciones en la distribución del mismo intra o extracelular, como en la acidosis metabólica, o por insuficiencia suprarrenal. En todos estos casos se recomienda realizar un control analítico a los 7 o 14 días de haber iniciado el tratamiento Ver tabla 6. Los caldos concentrados avecrem y similares así como la leche en polvo tienen alto contenido en sodio y potasio.

Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente diabético. La hipertensión arterial HTA presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular.

La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

Figura 1. Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes. Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus.

Tabla 2.

La prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es 1, veces superior que en pacientes no diabéticos. Por​.

Tabla 3. Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV. Tabla 5. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. Tabla 6. Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente. Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2.

Descargar PDF. Jose Luis Górriz Teruel aR.

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Marín Iranzo bF. De Alvaro Moreno cA. Martínez Castelao dJ. Este artículo ha recibido. Información del artículo. La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta https://hidronefrosis.cannot.press/diagrama-de-fisiopatologa-vsd-de-diabetes.php la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo Algoritmo ace para diabetes tipo 2 2020 ford el desarrollo de complicaciones cardiovasculares.

El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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